BROSUR PENDAFTARAN

                        FORMULIR : PENDAFTARAN SANRTI BARU PONTREN NURUL HUDA

                                                  SUKARAJA BUAY MADANG OKU TIMUR SUMATERA SELATAN

                                                  TAHUN PELAJARAN 2011/2012

NOMOR         : ………../ PAN-PSB/YPP-NH/VII/2011

              

I.             DATA CALON SANTRI

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir
Anak Ke-
Jumlah Saudara : Kandung
Tiri
Agama
Asal Sekolah
Nomor STTB
Perinkat UN
NISN ( Nomor Induk Siswa Nasional )
Nilai UN ( Ujian Nasional )
BAHASA INDONESIA
BAHASA INGGRIS
MATEMATIKA

II.          DATA ORANG TUA ATAU WALI

    

Nama        : Ayah
Ibu
Umur        : Ayah
Ibu
Agama
Pekerjaan
Penghasilan Pertahun
Alamat Rumah
Nama Wali
Agama
Hubungan Wali Dengan Orang Tua
Pekerjaan Wali
Alamat Wali
Nomor Telepon Wali

III.       LAIN-LAIN

1.      Kami menyerahkan Puta / Putri kami tesebut di atas untuk dididik pada Yayasan Pondok Pesantren Nurul Huda dan kami sanggup untuk mengikuti seluruh aturan yang berlaku.

2.      Apabila Putra / putri kami melanggar peraturan,  bersedia diberi sanksi.

Sukaraja, ……………………….2011

                        Calon Santri                                                                                        Orang Tua/ Wali

                        …………………….                                                                           ……………………

                                                                        Petugas Pendaftaran

                                                                        ………………………..

NB : ini hanya gambaran secara global untuk lengkapnya silahkan datang ketempat pendaftran